打通关键点 畅通三循环 | 深度解析医养结合发展的“泰兴方案”

痛则不通，通则不痛。一直以来，“养老机构不能看病，医疗机构不能养老”，医养“两张皮”的问题制约着医养结合事业的可持续发展。实际上，医养结合是一个动态循环系统，畅通循环是医养结合事业发展的前提。如何畅通这道循环，泰兴市民政局给出了一个“泰兴方案”。

近年来，泰兴市民政局大胆探路“医养结合”，通过“破难点，畅通结构壁垒与有效资源的循环；通堵点，畅通政策体系与产业模式的循环；接断点，畅通医疗体系与养老服务的循环”，精准施策，形成医、养、护内外循环系统，实现“有病治病、无病安养”的养老服务高质量发展。

破难点：医和养怎么结合？

住在泰兴市滨江镇敬老院的孙奶奶今年80多岁，身体一直不太好。近年来，滨江镇敬老院与滨江镇卫生院建立合作运营模式，在院里每个房间配备了“一键呼叫系统”。前不久，孙奶奶身体抱恙，她试着按响了“呼叫系统”，几分钟后，医生出现在了她的房间内。

滨江镇敬老院是泰兴最早开展医养结合模式的养老机构之一。2015年，滨江镇卫生医院与该院建立合作机制，由卫生院为入住老人提供医疗服务。2019年，滨江镇敬老院搬迁新址，与搬迁后的镇卫生院仅一墙之隔，为了提供更加多元的医疗服务，该镇政府与卫生院签订合作协议，委托该院负责养老机构内的医疗事宜。

滨江镇敬老院院长史华林介绍，现在，镇卫生院每天都会安排专业的医护人员为院里老人“查房”，同时为他们建立健康档案，实行定期体检。如果遇到突发状况，医生几分钟内就能到达老人身边。“我们敬老院拥有120张床位，其中有22张康复床位安置在了隔壁卫生院，以便老人更好地接受康复治疗。”除此之外，镇卫生院还为敬老院开辟了一条绿色通道，紧急情况下，可由敬老院直接通往卫生院。

滨江镇敬老院是泰兴探索医养结合模式的缩影。“在泰兴，医养结合模式分为民办养老机构内设护理院和医院、非建制镇卫生院内设养老机构、公办敬老院与卫生院建立托管运营、小型养老机构设立医务室或签约医生模式四种。显然，作为公办养老机构的滨江镇敬老院属于第三种模式。”泰兴市老年活动中心主任叶峰表示，医养结合模式打破了乡镇卫生院和敬老院的界限，实现了现有医养资源的有机整合。

今年，泰兴市社会福利中心二期项目进入试运营阶段。近日，记者走进市社会福利中心二期，只见5座大楼林立，爱心长廊、健身广场、音乐水景等娱乐设施一应俱全。市社会福利中心二期项目负责人何天明介绍，二期项目涵盖1栋康复医院和4栋老年公寓，有近2000张床位，能为活力老人、失能失智老人等各类老年群体提供精准的健康服务。“其中最为特别的就是在养老机构内设置了医疗机构——泰兴真爱康复医院，目前医院已达到二级专科医院的标准。同时，我们还和上海中山医院康复科签订了合作协议，由他们每周派驻专人对我院进行业务指导。”何天明表示，目前医院正积极对接本市医疗资源，筹备近期加入泰兴市人民医院医共体。

记者了解到，目前，泰兴全市56家养老机构全部实现了医养结合，护理型床位占比达80%，总数在全省县（区）排名第一。近年来，各家养老机构在原有基础上继续创新发展医养结合模式，全市所有养老机构都设立了医务室。

通堵点：如何解决支付难题？

据介绍，泰兴是全省最早发展医养结合的县级市。

2015年，该市出台《城镇职工（居民）基本医疗保险定点护理院管理办法（试行）》和《民营医疗机构新型农村合作医疗定点医疗机构设置方案（试行）》，全面落地医养结合型养老机构医保定点报销政策，直接解决医保无法报销的尴尬。同年，泰兴市政府出台《关于全面推进医养结合发展的实施意见》，推动医、养、护无缝衔接。

有了政策指路，泰兴的医养结合发展仿佛乘上了快车。2015年，泰兴第一批5家医养结合型养老机构“拔地而起”。“这5家养老机构一部分由养老院发展而来，另一部分则是直接成立的护理院。”叶峰告诉记者，由于护理院具有专业属性，因此该类机构需要民政和卫健部门同时批准成立，管理要求也参照医院执行。这也意味着，护理院将面临“投入大、周期长、周转慢、利润低”的难题。

记者了解到，5家养老机构中有4家所用场地为自有房屋，这大大减轻了养老机构的经营成本。同时，为了加强护理院建设，泰兴也出台了不少优惠政策。“当时有一个最大的优惠政策就是将护理院的床位纳入养老床位范畴，享受每张床位10000元的一次性建设补贴，后来补贴增加到每张床位15000元。”叶峰回忆说，老人在护理院进行康复理疗时，护理院还可以根据医保和农保的使用程度每天得到70元和40元的补贴，一般年底结清。

机构得到助力的同时，老人也享受到了实惠。“在泰兴，所有医养结合型养老机构都拥有和同等级医院相同的报销比例，这就解决了‘谁支付’的问题。”叶峰坦言，“医保能报销”是基础，“能报销多少”才是老百姓关心的话题，实现与医院同等报销比例后，患有慢性病、易复发病的老年人等再也不用因为支付能力有限而无法进入这样的机构。

乘着东风，一时间，泰兴医养结合型养老机构如雨后春笋般“节节高涨”。一年后，大庆老人院、九九乐老年公寓和康惠护养院纷纷建立了医疗机构探路医养结合 中信医疗领跑大健康产业，其他养老院也根据自身情况或采取与医院签署合作协议、或开设诊所方式进行“医养结合”。随着该模式的不断发展，第三批医养结合型养老机构新建时直接将医院和养老院同时纳入建设范围，如黄桥康泰医院、市社会福利院二期工程。“泰兴医养结合养老机构盈利情况比单一的养老机构好，由于医院有相对固定的病号员，医院、护理院和养老院又互相补充、互相支持，形成了较好的循环系统。”泰兴市民政局局长唐晓伟说。

接断点：医养结合人才怎么培养？

走进泰兴康健护理院，66岁的孙爷爷正在接受“中频电疗”，为颈椎及腰部消炎镇痛。孙爷爷说：“我每天都来做一次20分钟的理疗，每次结束后，疼痛都减轻了不少。”另一边，康复师正为85岁的范爷爷进行偏瘫肢体综合训练，“用力，来，手打开。”康复师一边帮助范爷爷活动身体，一边指导他如何用力，以形成肌肉记忆。

这样的画面在近500平米的康复训练厅每天都能遇见。在泰兴，康健护理院是“有名”的医养结合型养老机构，由于同时拥有医院、护理院、护养院，能满足老年人医、养、护的不同需求而备受市民喜爱。护理院办公室主任曾娟告诉记者，院内配置了先进的康复诊疗设备，能够常年为患有老年病、肿瘤病、脊髓损伤等疾病的老人提供24小时医疗、护理、康复以及综合性的生活照料服务。

医养结合，核心在医。没有专业医护人员和医护水平的保证，医养结合很容易陷入“养热医冷”的尴尬。“正是考虑到这一问题，近年来，我们加强和卫健等部门的合作，认真执行护理院和养老机构的设置规范和行业标准，推动医养结合模式有序发展。”泰兴市民政局副局长季亚飞告诉记者，以康健护理院为例，该院按照一级医院标准配置了医疗设备和康复器材，有x射线摄影系统、五分类血球仪等先进医疗设备。同时，院内配备了12名医生、25名护士和28名专业护工，入住老人和医护人员比例达1∶0.7，且所有医生都纳入卫健系统管理，为开展优质服务提供了专业保障。

有了专业医护团队后，怎么留住他们？据介绍，泰兴医养结合型养老机构的医生分为两类，一类由高薪聘请的退休医生组成探路医养结合 中信医疗领跑大健康产业，一类由招聘的年轻医生组成，医生工资都不低于同类公办医院医生的工资。除了高薪聘请专业医护人员，泰兴还通过实施持证上岗制度、在示范性养老机构内部建立护理实践基地等手段加大护理型人才的技能培训力度，并组织“医养融合”型养老机构护理人员参加省、市养老护理员培训。据统计，泰兴2020~2021年共培训养老护理员700名人次，对符合条件的120名初、中级养老护理员发放一次性补贴约45万元，有效激发了护理人员的工作积极性。

近年来，泰兴养老服务体系建设和养老服务产业发展成效明显，“截至目前，我市养老机构共有56家，每千名老人拥有床位数60张，护理性床位数占比达80％，所有养老机构均已实现医养结合，在全省县（区）排名第一。”唐晓伟介绍，泰兴出台的《养老机构医养结合服务规范》《养老机构护理规范》还分别被作为省、市地方标准发布。其助餐、助浴点建设、适老化改造、敬老院提档升级等工作也成效明显。