【提振村医】河北承德：乡村医生留得住、能服务

为解决基层卫生专业人才短缺、技术水平偏低、医疗卫生服务能力薄弱等问题，河北省承德市经过10多年探索，用政策留人、用待遇留人、用事业留人。目前，全市行政村实现村卫生室、村医全覆盖，有村卫生室2716个，全市在岗村医3572人，90%以上村卫生室能够提供中医药服务，群众对农村医疗卫生服务满意度达到90%以上。

定实用政策确保“立得起”

加强组织领导。成立以一把手市长为组长的农村医疗卫生工作改革领导小组，压实各级各部门责任，建立市县上下协调、领导小组成员单位横向贯通的工作体系。

出台系列政策。作为2007年卫生部确定的“农村卫生工作联系点”，在全国率先出台《承德市关于进一步加强农村卫生工作决定》。结合国务院《关于进一步加强乡村医生队伍建设实施意见》要求，多次专题研究先后出台《承德市强化基层医疗卫生服务能力建设实施意见》等9个文件，制定人才培养、人事薪酬、医保政策、财政保障、价格调整等方面48条实用政策，全面加强乡村医生队伍建设。

加强财力保障。督促指导县级人民政府积极调整财政支出结构，将完善乡村医生补偿、养老政策和村卫生室建设等所需资金纳入财政年度预算，并及时拨付到位，确保专款专用。市县两级财政每年拨付乡村医生培养和村卫生室建设、运行、设备配备等预算经费8亿元左右。推动市县两级卫生健康、财政、审计、医保等部门组建工作组，聚焦乡村医生合法权益维护，督促及时足额下拨乡村医生队伍建设相关经费。

用优厚待遇确保“留得住”

稳基本收入结构。采取“3+1+2”收入模式。“3”即3种基本财政补偿机制：①基本公共卫生服务补助，43%基本公共卫生任务分配给村卫生室承担，确保乡村医生补助达到辖区常住人口每人27元；②一般诊疗费补助河北乡村医生养老补助政策，按照门诊人次10元左右进行补助；③药品零差率销售补助，按照农业人口每人每年8元进行补助。“1”即落实家庭医生签约服务费：财政每年补助乡村医生的家庭医生签约服务费平均达2500元。“2”即强化两个定额补助：①村卫生室定额补助，每个村卫生室财政每年定额补助运行经费3000元~5000元；②服务人口不足定额补助，针对承德地广人稀、服务半径大的情况，为更好地留住村医，对服务人口不足1000人的乡村医生，按照服务800人～1000人、600人～800人、600人以下3个档次，分别给予每年5000元、1万元、1.5万元的定额补助。算总账：目前全市大部分乡村医生年度补助都能达到5万元左右。

稳养老保障政策。积极落实河北省“原赤脚医生”养老补助办法，对1987年12月31日前进入村医疗卫生机构并在岗连续服务5年以上（含5年）的原“赤脚医生”，满60周岁后，按每服务一年补助20元、最高不超过每月400元发放养老补贴；全市享受政策人员8993人，2018年发放补贴3000余万元。同时，结合实际，采取多样化的养老补助政策，乡村一体化前，在岗乡村医生享受新农保的有3269人，享受职工养老保险的有95人，享受商业保险或其他养老保险的有358人，享受城镇居民养老保险的有310人；乡村一体化后，乡村医生参照企业职工缴纳社会养老保险，单位承担部分全部纳入县级财政预算；对乡村医生年满60周岁不再签订劳动合同的，参照《“赤脚医生”养老补助办法》给予补助，且享受城镇居民养老补助政策。

稳风险化解机制。采取县域内医疗卫生机构整体参加医疗责任保险等方式，改善乡村医生执业环境。

稳激励约束机制。对到村卫生室执业的大中专毕业生高定两级工资，乡管村用。乡镇卫生院对家庭医生签约、基本公共卫生服务、基本药物制度落实等工作，每半年进行一次考核，并按考核结果发放绩效工资。在全市评选“百名最美家庭医生”中，乡村医生占50%。

推“雨润工程”确保“能服务”

以“雨润工程”为重要载体全力推进乡村人才储备和培养，即从2018年起，利用3年时间，大力实施“12321”工程，选派1000名医师下基层，精准帮扶200家基层医疗卫生机构，培养3000名基层卫生专业人员，推广应用200项新技术新项目，补充更新1000台件医疗设备，强化基层医疗卫生服务能力建设。

强化准入质量。新进的乡村医生必须具备执业助理资格或专科以上临床（中医、中西医结合）专业，经全市乡村医生统一考试合格，并经村委会或乡镇卫生院考核，才能聘用到村卫生室岗位工作。

强化在岗培训和在职教育。依托承德医学院等医学教育资源，鼓励支持基层在职人员通过函授等方式参加学历提升教育，目前有669名村医取得大专及以上学历。

强化免费定向培养。以各县（市、区）为单位制订培养计划，分年度筛选本地应届初高中毕业生和有从医愿望的乡村医生子女，由市卫生健康委与培养学校签订合作培养协议，县（市、区）卫生健康局与培养生签订定向就业协议河北乡村医生养老补助政策，县级财政全额出资，免费开展专科及以上水平学历教育，考试合格后，注册为乡村医生。

截至2020年年底，已选派市1317名医师，精准帮扶209家基层医疗卫生机构；选派893名基层医务人员进修学习；培养引进本科以上卫生专业人才450人；采取线上线下相结合的形式，对3440余名基层医务人员进行了培训；培养招录乡村医生后备人才1482人；推广使用新技术新项目228项；补充更新5000元以上医疗设备1090台件。

以严格管理确保“服务好”

在全市全面推行乡村一体化管理，推进“两证、三制、十四统一”机制，逐步落实基层首诊制度。两证：村卫生室必须依法取得《医疗机构执业许可证》，乡村医生必须取得执业资格证。三制：按照“县管乡聘村用”的原则，对乡村医生实行聘用制、绩效工资制、社会保险制。十四统一：法人统一、人员统一、财务统一、药械统一、业务统一、考核管理统一、工资统一、管理统一、培训教育统一、奖惩统一、准入退出统一、命名统一、档案标准统一、工作制度统一。

全市打造出20个环境好、服务好、技术好、评价好的标准化示范乡镇卫生院，100个标准化示范村卫生室，推动乡镇卫生院和村卫生室达标创建活动。目前，已全部消灭村卫生室“空白点”，全市所有集体产权村卫生室全部达到标准化建设要求。

加大乡镇卫生院、村卫生室数字化医疗装备投入。承德市作为远程医疗全省试点，通过开展远程会诊、远程影像诊断等服务，促进优质医疗资源向乡镇、村延伸，实现基层医疗卫生机构管理的数据信息互通共享。目前，10个县（市、区）的县级远程医疗中心全部与市级远程医疗服务综合管理与运营平台完成对接，年底前县乡两级远程医疗服务网络将全部建设完成。

文：河北省承德市卫生健康委党组书记、主任 朱守仓整理：张净铫 周立宇编辑：宁艳阳制作：中小卫1号审核：孔令敏 张士国